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传播急救理念 不让猝死“有机可乘”
http://www.100md.com 2017年6月29日 保健时报 第1133期
     6 月21 日,由全军心血管内科专业委员会、中国人民解放军总医院联合主办,美敦力公司协办的“医联长征路,军民齐脉动”——急性心梗救助公益活动在延安正式启动。就在当天早上,来自中国人民解放军总医院和陆军总医院的多位心脏疾病专家准备乘航班前往延安参加活动的机场摆渡车上,一位年轻的女性突然倒地猝死,呼吸、心跳都没有了,恰恰就倒在了专家们的身旁。生死时速,专家们仅用了20 秒就将其抢救成功。我们在感叹这位女士超级幸运的同时,也再次感受到心血管疾病救治理念和急救措施传播的重要性。

    心源性猝死是异常凶险的心血管疾病

    据国家心血管病中心公布的《中国心血管病报告2016》显示,我国心血管患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管占居民疾病死亡构成的40%以上,为我国居民的首位死因。
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    目前,估计全国有心血管病患者2.9亿,其中心肌梗死患者约250万、心力衰竭约450万、心源性猝死发生率为41.8/10万人,每年我国心源性猝死(SCD)患者发病人数超过54万,相当于每天约1500人因心源性猝死离世——这是一个非常惊人的数字,因此心源性猝死需要得到社会更多关注。

    心源性猝死是异常凶险的心血管疾病,患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常(一般为心室颤动或室性心动过速)导致迅速死亡。而心脏骤停,常是心源性猝死的直接原因,指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止,瞬间心脏的泵血功能丧失,导致以脑为首的所有组织器官血供完全中断,进入临床死亡。一旦进入生物学死亡即脑死亡,则无可挽救。对猝死的急救,时间就是生命。业内一直有“黄金四分钟”的说法,指心肺复苏和除颤的关键时间点在心脏骤停之后的4分钟内。

    提高心源性猝死救治率重在宣教

    有关数据显示,80%以上心搏骤停发生在医院外;40%以上死于发病后15 分钟;抢救时间早1 分钟,成功率将上升10%;心搏骤停4 分钟内,抢救成功率约50%;心搏骤停6 分钟内,抢救成功率约10%;超过6 分钟后,成功率仅为4%;超过10分钟以上,抢救成功率几乎为0。
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    指挥并参与6月21日机场摆渡车上救治的解放军总医院心血管内科主任、全军心血管内科专业委员会主任委员陈韵岱教授说,在公共场所发生心源性猝死事件,如果公众不知道怎么去救治的话,患者可能在4分钟的时间内就会脑死亡。其实,很多人漠然的原因并不是不想救患者,大部分人觉得可能是低血糖或者头晕引起的,并不会去伸手触摸患者的脉搏,更不会去试探是否有呼吸。这就说明社会上在这方面规范化的宣教做得极其不够。

    如果发生心源性猝死,3 秒钟可能就开始头晕,5 秒钟就开始眼睛发黑,7 秒钟的时候可能慢慢就开始出现意识的问题了,10 秒钟左右患者基本就开始抽搐,发生抽搐就是心脏停搏了,心脏没有有效的搏动,30 秒基本上就不会有呼吸,4 分钟就会脑死亡。所以说,整个心源性猝死救治流程中,首先要快速启动鉴别。其次,如果是非专业人士,要进行呼救,赶紧叫人,停车或者进行其他规范应急措施。第三,要给予有效的开放通道、心肺复苏等抢救。做到这三步,就算是抢救及时了。

    抢救猝死心肺复苏越早越好
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    世界卫生组织定义,在急性症状发作后6 小时内意外发生的非暴力死亡为猝死。遇到发生猝死的患者,心肺复苏越早越好。有大量数据表明,心肺复苏开始的时间直接关系到抢救的成功率,开始得越晚,成功率越低。

    陈韵岱教授希望让公众知道的是,当一个人没有特别征兆摔倒以后,大家一定要马上有所行动,首先让患者平躺。为什么放平?因为患者一旦摔倒以后,很可能脑供血不畅,所以要给患者放平。如果患者血压偏低,放平以后,血压有所缓解,患者有可能会自我恢复。还有,让患者平躺,还有利于体位的摆放。其次,应该看患者的颈动脉搏动,看有没有搏动。此外,还要看患者有没有意识,应拍打,叫他。另外,还要看患者有没有呼吸。如果患者心脏骤停后,眼睛下翻瞪着、紧咬牙齿、没有呼吸、没有意识,就要赶快进行心肺复苏。

    除了有心肺复苏的人,还应有人打120急救电话。如果患者在车上等类似地方,应该立刻到可以得到援救的地方,以便可以和专业的急救人员无缝对接。面对突然的心脏骤停,急救求的是快,即使患者通过急救苏醒,也并不代表没事了,还应立刻送到医院,以免发生意外。

    绝大多数心源性猝死患者需要外界的救助才能活过来。靠自己能活过来的情况,患者多半是低血糖、迷走神经反射、血管神经性晕厥,还有癔症、癫痫等情况。但是这些情况,患者只要没咬着舌头,没发生窒息,就不会有生命危险。但心源性猝死在没有外界救助的情况下,仅仅几秒钟就有可能死亡。, 百拇医药(记者 邢玉树)